악세론외용액2% 사용법관련 Q&A 정리
남성호르몬 공급 외용약, 악세론외용액Ⓡ(한국릴리)
1.Q: 남성호르몬 공급제인 악세론외용액을 계속 사용할 경우 옷이 변색되나요?
A: 악세론외용액은 testosterone 성분의 약입니다. 약을 바른 후 2-3분이면 건조되며, 잘 건조된 후 옷을 입으면 변색되지 않습니다.
*겨드랑이에 바르는 다한증 치료제인 드리클로액Ⓡ(Aluminum chloride)의 경우 섬유에 닿으면 변색될 수 있으므로 주의합니다.
2.Q: 악세론액은 왜 겨드랑이에만 발라야 하나요?
A: 남성호르몬제의 경우 잘 건조되지 않은 상태에서 부주의에 의해 여성이나 유아에게 접촉할 경우 이상반응을 유발할 수 있습니다. 기존 남성호르몬 공급제(테스토겔, 토스트렉스겔 등)의 경우 복부, 허벅지 등에 바르도록 되어 있으나 겨드랑이에 바를 경우 다른 부위에 적용했을 때보다 타인에 노출될 위험이 가장 적습니다.
또 겨드랑이는 다른 피부 부위에 비해 얇아 약의 흡수율이 높습니다. 임상 시험에서도 치료 효과가 겨드랑이에 바른 경우 우수하게 나타났다고 하며, 적용 부위가 다를 경우 흡수량이 달라져 약효에 영향을 줄 수 있습니다.
3. 악세론 사용 Tip
1) 처음 사용 시 3회 펌프하여 액체가 잘 배출되도록 합니다.
(3회 펌프한 약은 폐기하도록 하며, 세면대를 물로 즉시 깨끗이 씻습니다.)
2) 데오도란트, 다한증치료제 등을 사용하고 나서 2분 이상 경과한 다음 악세론을 도포합니다.
(약효에 영향을 주지 않음.)
3) 매일 아침 비슷한 시간에 약을 도포합니다.
4) 반드시 도포컵을 이용해야 하며 겨드랑이에만 도포하고, 깨끗하고 건조하며 상처가 없는
부위에 도포합니다.
복부, 성기, 고환, 어깨, 상완부 등 신체 다른 부위에 악세론을 도포하지 않도록 합니다.
5) 약액이 흘러내리는 경우 도포컵으로 닦아 올려주고, 손가락이나 손바닥으로 만지지 않도록
합니다.
6) 악세론 도포 후 최소 2시간 경과 후 수영, 샤워, 목욕을 합니다.
7) 악세론 도포 후 즉시 비누와 물로 손을 씻습니다.
8) 약액이 완전히 건조된 후 티셔츠 등의 피복으로 도포 부위를 가립니다.
9) 악세론 투여 남성이 도포 부위를 씻지 않은 상태나 옷으로 가리지 않은 상태에서
여성 및 어린이가 해당 부위에 접촉하지 못하도록 합니다.
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[약사공론연재-03] 항혈소판제 clopidogrel 복용시 피해야 할 proton pump inhibitor - Aspirin과 clopidogrel 병용처방 이유와 위장장애 시 선택하는 위장약
다음의 처방을 보면 저용량 aspirin(보령아스트릭스캅셀Ⓡ100mg)과 clopidogrel (플라빅스정Ⓡ75mg) 을 병용투여하고 clopidogrel에는 “위장약 PPI와 상호작용 복약지도”라는 멘트가 있는 것을 볼 수 있다. 어떤 경우에 저용량 aspirin과 clopidogrel을 병용투여하고 clopidogrel와 PPIs 사이에 주의해야 할 상호작용은 무엇인지 알아보고자 한다.
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질병번호 R07.4 상세불명의 가슴통증 (51세 남) | ||||
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처방의약품의 명칭 |
1회량 |
1일 투여횟수 |
투약 일수 |
용법 및 참고사항 |
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메바로친정40mg |
1T |
1 |
95 |
저녁식후30분에 복용 |
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보령아스트릭스캅셀100mg |
1C |
1 |
95 |
아침식후30분에 복용 |
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플라빅스정75mg (clopidogrel) |
1T |
1 |
95 |
아침식후30분에 복용 위장약PPI와 상호작용 복약지도 |
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카프릴정25mg |
1T |
2 |
95 |
아침,저녁식후30분에 복용 |
1. 혈전의 생성과정
그림1. 혈관의 구조 및 혈전의 생성과정
혈관이 외상이나 질환에 의해 손상을 받거나 출혈이 생기면 출혈을 멈추고, 혈관을 온전하게 유지하기 위해 혈소판의 부착 및 응집을 통한 혈전 생성 과정이 진행되게 된다. 혈액 중에 순환하는 혈소판은 정상적인 건강한 혈관내피세포에는 부착하지 않는데, 내피세포에서 몇 가지 혈소판 억제인자들이 분비되어 혈소판의 부착 및 응집을 방지한다.
혈관벽이 손상을 받으면 내피 안쪽이 노출되게 되며 다음 두 가지 과정을 거쳐 혈전이 생성되는 것으로 여겨진다. 1)혈관 내피 안쪽의 콜라겐이 노출되면 혈소판의 활성화를 유발하여 혈전이 생성된다. 2)혈관벽이나 혈중에 존재하는 조직인자(tissue factor)에 의해 생성된 트롬빈(thrombin)에 의해 혈전이 생성된다. 손상 정도나 질환의 종류에 따라 두 가지 과정의 기여도에 차이가 날 수 있다.
죽상동맥경화증의 발생 과정은 물리적 손상으로 발생하는 혈전 생성 과정보다 조금 복잡하다. 거기에는 여러 가지 가설이 있는데 그 중 아직까지 유력하게 받아들여지고 있는 response to injury 가설에 근거하여 알아보고자 한다.
1)혈류의 와류 등에 의한 기계적 자극이나 homocysteine과 같은 화학적 독소, 바이러스 독소 등이 내피세포의 손상을 유발한다. 2)손상된 내피세포에 혈장 내 콜레스테롤이 침투하여 동맥혈관의 내막에 LDL(low density lipoprotein)과 LDL과 결합한 macrophage(대식세포) 등의 지질이 축적되면 혈관 안쪽으로 돌출하는 죽종이 만들어진다. 3)죽종의 표면은 섬유화로 점차 단단해지게 되고 부피가 커져 혈관의 내경이 좁아지면 혈류의 속도가 증가하여 내피세포의 손상이나 죽상반의 출혈이 생기게 된다. 4)이러한 손상 및 출혈로 인해 혈소판이 부착하여 응집되게 되는 것이다.[그림2 참고]
혈소판의 응집으로 인해 혈관이 더 좁아지는 것은 물론 혈소판 등에서 혈관수축물질이 유리되어 혈관의 수축이 더욱 진행되며, 임상적으로는 불안정형 협심증이나 급성심근경색증 등의 질환이 발생하게 된다.
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그림2. 혈전의 생성 및 동맥경화증의 진행 과정 | ||||
2. 저용량 aspirin과 clopidogrel 병용치료의 이유
Clopidogrel과 aspirin은 혈전 생성과정에서 각각 다르게 작용한다. 저용량의 aspirin(75~300mg/day)은 혈소판의 cyclooxygenase를 저해, TXA2의 합성을 억제하여 혈소판이 응집하는 것을 막는다. Clopidogrel은 prodrug로서 간에서 활성 대사체로 전환되어, 이 대사체가 혈소판의 ADP receptor에 비가역적으로 결합하여 혈소판의 응집을 억제한다.
Aspirin과 clopidogrel은 작용기전이 다르므로 단독요법으로 충분한 효과를 거둘 수 없을 때 이 두 약물을 병용하여 쓰고 있다. 2012년에 발표된 ACCP(American College of Chest Physicians) 혈전 예방 가이드라인에서는 급성관동맥증후군(Acute coronary syndrome, ACS)이 발생한 후 처음 1년 동안은 스텐트 삽입 여부에 상관없이 저용량 aspirin과 clopidogrel-경우에 따라 ticagrelor(브릴린타정Ⓡ), prasugrel(에피언트정Ⓡ)도 가능-의 병용치료를 권장하고 있다. ACS 발생 1년 이후에는 2차 발생을 예방하기 위해서는 75~100mg의 저용량 aspirin이나 clopidogrel 75mg 단독요법으로 장기간 복용하는 것을 추천하고 있다. 말초동맥 질환이나 비심인성 (noncardioembolic) 뇌혈관 질환에는 aspirin과 clopidogrel의 병용치료로 출혈의 위험이 증가하므로 특수한 경우가 아니라면 병용치료가 추천되지 않고 있다.
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ACCP CLINICAL RESOURCE Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis 9th Edition 중 발췌 |
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1B: Strong recommendation, Moderate-quality evidence 2B: Weak recommendation, Moderate-quality evidence |
3. Clopidogrel의 활성화 과정
Clopidogrel의 생체 내(in vivo) 실험 결과, 약 85%는 plasma esterase에 의해 불활성화되고, 나머지 15%가 cytochrome P450 isoenzyme system에 의해 활성화된다. 여기에 관여하는 효소는 cytochrome P450 1A2, 2B6, 2C9, 2C19, 3A4 등이고, 이 가운데 CYP 2C19가 주된 역할을 하는 것으로 나타났다. 이는 유전적으로 CYP 2C19가 부족한 사람들에게서 clopidogrel의 효과가 감소하는 현상을 설명해주는 기전이기도 하다.
4. Clopidogrel과 PPIs의 상호작용과 약물선택
Clopidogrel과 PPIs의 상호작용이 중요하게 여겨지는 이유는 clopidogrel과 aspirin 병용치료 시 나타날 수 있는 위궤양, 위장관 출혈의 위험성을 감소시키기 위해 PPI를 같이 처방 하는 경우가 많기 때문이다. 그런데 PPIs의 대부분이 CYP 2C19를 억제하기 때문에 clopidogrel과 병용투여 시 clopidogrel의 대사가 억제되어 항혈소판 효과가 감소, 혈전 생성으로 인한 심혈관 질환의 재발 가능성이 높아진다.[그림3 참고] 그러나 PPIs 중 CYP 2C19에 대한 영향이 적은 약물도 있다. Pantoprazole(판토록정Ⓡ)은 CYP 2C9에 의해서 주로 대사되며, lansoprazole (란스톤엘에프디티정Ⓡ)은 CYP3A4에 의해 주로 대사되기 때문에 clopidogrel에 미치는 임상적 영향은 경미하다.
Clopidogrel과 PPIs에 대한 상호작용은 개정된 플라빅스정Ⓡ 등의 설명서에 반영돼 있고 그 구체적 내용은 아래와 같다.
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플라빅스정Ⓡ75mg 허가사항 중 상호작용
7) 기타 병용 치료 (1) 이 약은 부분적으로 CYP2C19를 통해 활성 대사체로 대사되므로, CYP2C19의 활성을 저해하는 약물과 병용 투여할 경우 이 약의 활성 대사체의 약물 농도가 낮아질 수 있다. 이러한 상호작용의 임상적 관련성은 확실하지 않다. 이 약을 CYP2C19 저해제와 병용하는 것은 권장되지 않는다(CYP2C19 저해제 예: 오메프라졸, 에스오메프라졸, 플루복사민, 플루옥세틴, 모클로베미드, 보리코나졸, 플루코나졸, 티클로피딘, 시프로플록사신, 시메티딘, 카르바마제핀, 옥스카르바제핀, 클로람페니콜 등). (2) 오메프라졸 1일 1회 80 mg을 동시 또는 12시간 간격으로 이 약과 투여하였을 때 활성 대사체 45%(부하용량) 그리고 40%(유지용량)의 노출이 감소되었다. 이러한 감소는 혈소판 응집 억제의 39%(부하용량) 및 21%(유지용량) 감소와 연관되었다. 에스오메프라졸도 이 약과 유사한 상호작용이 있을 것으로 기대된다. 판토프라졸 또는 란소프라졸에서는 대사체 노출의 감소가 다소 낮게 관찰되었다. 판토프라졸 1일 1회 80 mg과 병용 치료하는 동안 활성 대사체의 혈중 농도가 20 %(부하용량) 그리고 14%(유지용량) 감소되었다. 이러한 감소는 평균 혈소판 응집 억제의 15%(부하용량) 및 11%(유지용량) 감소와 연관되었다.
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5. 맺는말
위장관 부작용을 치료하기 위해 위장약을 써야 할 경우에 CYP 2C19을 강하게 억제하는 omeprazole 은 피하도록 하고, 이 효소에 대한 영향이 적은 pantoprazole, lansoprazole을 선택하여 쓸 수 있다. Esomeprazole(넥시움정Ⓡ)도 omeprazole과 유사한 상호작용이 있을 수 있어 병용을 피하도록 권고하고 있다. 출혈 경향이 심하지 않은 경우에는 PPIs 대신 H2 receptor antagonist 중 CYP 2C19에 대한 영향이 없는 ranitidine, famotidine등으로 대체할 수 있다.
또한 타과에서 처방 받아 복용 중인 약이 있는지 물어보고, 병용 중이라면 나타날 수 있는 상호작용의 가능성을 설명해 주고 적절한 조치를 취할 수 있도록 한다.
참고문헌
1. Clopidogrel – Proton Pump Inhibitor Drug Interaction Discussion paper, February 2010 NSW Therapeutic Advisory Group
2. Are there any differences among the proton pump inhibitors(PPIs) in their ability to inhibit the activation of clopidogrel(PlavixⓇ) through the cytochrome P450(CYP) enzyme system? PHARMACOLOGY WEEKLY
3. 플라빅스정Ⓡ 설명서
4. 죽상동맥경화와 급성 관동맥폐쇄, 서울대학교 의과대학 내과학교실 오병희
5. 급성 심근경색증:원인 및 병태생리, 국가건강정보포털
6. 심뇌혈관질환 예방을 위한 아스피린의 근거중심 사용법, 서울시 보건정책과 전염병관리팀, 가천의과학대학교 김병원 가정의학과
7. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis 9th Edition, ACCP CLINICAL RESOURCE
8. Drug-drug interactions, second edition, A. David Rodrigues
9.혈액응고 기전에 대한 고찰, 연세대학교 의과대학 소아청소년과학교실, J Korean Soc Neonatal, 2011:18:1~5
10.Mechanism of thrombus formation, bruce Furie, M.D., and Barbara C. Furie, Ph.D. N England J Med 2008; 359: 938-49
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[처방 1] 32세 여성, 아이젠멩거 증후군
[처방 2] 4세 여아, 폐동맥 폐쇄
☞ 위 처방은 선천적 심장병으로 인한 폐성 고혈압(아이젠멩거 증후군)이나 폐동맥 폐쇄로 인한 증상을 치료하기 위해 폐혈관 확장제를 투여한 사례로 PDE-5 억제제인 비아그라정Ⓡ이 처방되었다. 이 때 PDE-5 억제제인 비아그라정Ⓡ은 발기부전치료제로 사용할 경우의 상용량인 50mg, 100mg보다 저용량인 20~25mg으로 1일 3회 투여하는 것이 특징적이며, 통상적인 적응증과 달리 폐동맥 혈관 확장을 통한 폐 고혈압 치료 목적으로 투여되었다(소아의 경우 약 용량 감량 조절).
아이젠멩거 증후군(Eisenmenger's syndrome) 이 질환을 처음 보고한 Victor Eisenmenger 박사의 이름을 따서 Eisenmenger's syndrome이라 부른다. 선천적인 심장 이상으로 인해 심장에서 비정상적인 혈류가 발생하여 폐혈관에 압력을 가함으로써 폐동맥 고혈압을 야기하게 되는 질환이며, 청색증, 가슴 두근거림, 호흡 곤란, 피로감, 어지럼증, 실신 등의 증상이 나타난다. 심방이나 심실 판막 결손으로 좌심방과 우심방 사이에 구멍이 생기거나 좌심실과 우심실 사이에 구멍이 생기는 등의 선천성 심장 이상이 있는 경우 발생할 위험이 높으며, 수술로 교정되지 않는 경우 심실판막 결손 환자의 약 50%에서, 심방판막 결손 환자의 약 10%에서 아이젠멩거 증후군이 발생한다고 한다. 심장판막 결손이 있는 경우 좌측 심장에서 우측 심장으로 피가 흘러 섞이는 비정상적인 혈류(left-to-right shunt)가 일어나게 되며, 이에 따라 우심실에 피가 많아지고 폐혈관에 압력을 가함으로써 폐성 고혈압이 야기된다. 폐혈관이 지속적으로 높은 압력을 받게 되면 모세혈관에 손상이 오고, 섬유화도 일어나게 된다. 섬유화된 조직은 탄력성이 떨어져 혈압을 더 상승시키게 되고, 산소 교환에도 기여할 수 없어서 산소 포화도 감소와 함께 이를 보상하기 위한 심장 부담을 가중시킨다(지속 시 심부전에 이르게 됨). 폐에서의 산소 포화도 감소는 적혈구 생성을 자극하며, 변형능이 떨어지는 미성숙한 적혈구가 과잉으로 생성되어 혈액의 점도가 높아지고 혈관 통과 시 혈관 벽에 손상이 생기게 된다. 이런 상태가 지속되면 폐동맥, 심장 우측부의 혈압이 심장 좌측부의 혈압보다 더 상승하게 되어 심장 오른쪽에서 왼쪽으로 피가 흐르는(right-to-left shunt) 증상이 나타나며, 폐를 거치지 않아 산소 포화도가 충분하지 않은 혈액이 기관에 공급되어 청색증과 기관 손상을 초래하게 된다.
출생 후 조기에 수술로 심장 이상을 교정함으로써 아이젠멩거 증후군으로 악화될 위험을 줄일 수 있으며, 임신, 호르몬 변화, 극도의 피로, 고도(high altitude, 산소압 감소), 흡연 등의 요인이 증상을 악화시킬 수 있다. 발병 시 완전한 증상 치유를 위해서는 심장-폐 이식수술을 해야 하나, 이식이 힘들 경우 bosentan(트라클리어정Ⓡ), ambrisentan(볼리브리스정Ⓡ), sildenafil(파텐션정Ⓡ, 비아그라정Ⓡ) 등의 폐혈관 확장제를 투여하거나 감염증을 막기 위해 항생제를 투여하는 등 수명을 늘리고, 삶의 질을 높이기 위한 완화요법으로 대신한다. [그림 1] 아이젠멩거 증후군의 발병 및 경과 left-to-right shunt → 폐동맥 혈관 비후 및 폐동맥 고혈압 발생 → right-to-left shunt
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Sildenafil(비아그라정Ⓡ)은 처음에는 협심증 치료제로 개발되었지만 임상 시험 중 발기부전이 개선되는 것에서 힌트를 얻어 발기부전 치료제로 시판된 약이다. Sildenafil의 투여로 c-GMP의 분해를 촉진하는 PDE-5(phosphodiesterase-5)의 작용이 억제되어, c-GMP 농도가 증가하고 혈관 확장 작용도 지속되게 된다. 이로 인해 발기 지속효과와 폐동맥 확장 효과가 나타난다(그림 2).
[그림 2] Sildenafil의 작용 기전(발기부전, 폐동맥고혈압 치료 기전)
폐동맥 고혈압의 경우 발기부전 치료 시에 비해 저용량인 sildenafil 20mg(발기부전 치료 시 50-100mg)을 1일 3회 투여하며, 현재는 sildenafil 20mg(파텐션정Ⓡ)이 이 적응증으로 시판되고 있다(미국에서는 RevatioⓇ라는 상품명으로 시판되고 있으며, 2005년 6월, 영국에서는 2006년 8월 폐동맥 고혈압에 대한 적응증을 받음).
[처방 3] 63세 여성, 일차성 폐동맥 고혈압
Sildenafil은 임신 카테고리 B로 동물실험에서 최기형성을 보이지 않았다. 경구 복용 시 생체 내 이용률은 40%, 공복 복용 60분 후에 최대 혈장 농도에 도달하며, 고지방식이와 함께 복용 시 평균 60분 정도 흡수가 지연되고 Cmax가 29% 정도 감소한다. 대표적인 폐성 고혈압 치료제인 bosentan(트라클리어정Ⓡ)과 병용 시 sildenafil 작용이 급감(혈중농도곡선하면적(AUC) 63% 감소, 최대 혈중 농도 55% 감소)한 반면 bosentan의 혈중 농도는 50% 증가했다고 한다. 추후 임상 연구를 통해 기본 치료로 bosentan을 복용 중인 환자에게 tadalafil(시알리스정Ⓡ)이나 sildenafil(비아그라정Ⓡ)을 추가한 후 운동능력(6분 보행 검사)이 유의미하게 향상되었다는 연구 결과가 보고되었다.
1. 폐동맥 고혈압(PAH, Pulmonary Arterial Hypertension)
우심실에서 폐로 혈액을 전달하는 폐동맥혈관의 수축, 선천적 혹은 후천적인 혈관벽의 경화, 동맥 내 혈전 생성 등이 원인이 되어 폐동맥혈관의 혈압이 상승하는 질환으로 숨가쁨, 피로, 흉통, 빈맥 등의 증상이 나타난다. 폐동맥 고혈압은 초기증상이 경미하며 심장 및 폐질환 등 다른 질환들과 혼동되기 쉽다. 다른 질환들을 배제하는 데 수개월에서 수년이 소모되어 질환이 상당히 진행된 후에야 확진되는 경우가 빈번하다. 증상 초기에 폐동맥 고혈압을 확진하는 것은 어려우며, 병력, 가족력, 심장과 폐기능 측정, 다른 질환들을 배제하기 위해 고안된 일련의 검사 결과에 근거를 두고 진단한다.
폐동맥 고혈압 고위험군 -PH(pulmonary hypertension) 가족력이 있는 경우 -기존 질환이 있는 경우 : 심장이나 폐질환, 간질환을 이미 앓고 있는 경우, 결체조직질환, HIV 감염(0.5% PAH 발병률), 폐동맥 혈관 내 혈전, 겸상 적혈구증(20-40% PAH 발병률) -특정 다이어트 약 (fenfluramine, dexfenfluramine) 또는 마약(cocaine)을 사용하는 경우. |
[표 1] 폐동맥 고혈압의 발생 고위험군
육체적인 활동을 하기 곤란할 정도로 악화가 되었을 때는 어지럼증(머리가 띵한 느낌, 특히 신체 활동 시), 수시로 실신, 다리나 발목 부종(말초부종), 입술이나 피부색이 파르스름해지는 청색증 등의 증상이 나타난다.
폐동맥의 혈압 상승으로 폐동맥 손상과 폐 모세혈관벽 비후가 일어나며, 폐에서 정상적인 산소-이산화탄소 교환이 이루어지지 않아 혈중 산소농도가 떨어지게 되며, 폐동맥 협착이 일어나기도 한다. 심장 또한 산소포화도를 증가시키기 위해 점점 더 높은 강도로 혈액을 펌프질해야 하므로 우심실에 무리가 와서 심부전까지 이르게 되며, 심부전은 폐동맥 고혈압 환자의 주요 사인이 된다. 정상 폐동맥혈압은 휴식상태에서 15mmHg 정도인데, 폐동맥 고혈압의 경우 휴식상태에서는 25mmHg 이상, 신체활동 중에는 30mmHg 이상으로 높게 나타난다.
폐동맥 고혈압은 인구 100만명 당 30-50명 비율로 발병률이 추정되는 희귀질환으로, 특발성 폐동맥 고혈압이 40%, 가족성 폐동맥 고혈압이나 다른 질병과 관련한 2차성 폐동맥 고혈압이 나머지 대부분의 경우일 것으로 추정된다. 특발성 폐동맥 고혈압의 경우 여성이 남성보다 2-3배 발병률이 높으며, 폐동맥 고혈압은 대개 20-60세 사이에 주로 발병한다.
폐동맥 고혈압의 발병 과정 폐동맥 내피세포의 변화 : 내피세포의 증식 및 구조변화(remodeling), 폐혈관 저항 증가 -내피세포, 혈관평활근과 섬유아세포를 포함한 모든 세포의 증식 및 폐색성 변화, 염증 유발세포와 혈소판도 발병에 중요한 역할을 함. -내피세포 기능부전으로 일산화질소(NO), 프로스타싸이클린과 같은 혈관확장인자의 생성은 감소, 트롬복산 A2(Thromboxane A2) 및 엔도텔린(Endothelin 1, ET-1, 혈관 수축, 혈소판 응집 증강 작용)같은 혈관수축인자의 과도한 생성 → ① 동맥 혈관벽 긴장, 수축 ② 동맥벽 경화(세포의 비대 및 증식, 섬유화) ③ 동맥 내 혈전 생성, 염증 → 폐동맥 저항성 증가
[그림 3] 아인젠멩거 증후군에 의한 폐동맥 혈관 내피 증식 및 right-to-left shunt |
2. 폐동맥 고혈압 치료제
2차 폐동맥 고혈압의 경우는 원인이 되는 질환을 치료해야 하며, 겸상 적혈구증 등 혈전과 관련된 질환에서는 항응고제의 투여가 필요하다(원발성 폐고혈압 환자의 10% 미만에서 반응을 보임).
수반되는 증상의 경감을 위해서 이뇨제, 항응고제, 강심제 등을 투여하기도 하며, 수축된 폐동맥의 확장을 위해 칼슘채널 차단제, 프로스타싸이클린 유사체, 엔도텔린 수용체 차단제(bosentan, ambrisentan), PDE-5 억제제(sildenafil 등) 등을 투여한다.
[처방 4] 40세 여성, 일차성 폐동맥 고혈압
[ 다양한 폐동맥 고혈압 치료제가 처방된 예]
① 칼슘채널 차단제: 폐혈관 확장 목적으로 투여되며, 투여 개시 전에 칼슘채널 차단제에 대해 반응성이 있는지 검사를 시행하는 것이 바람직하다. 통상적인 고혈압 치료제 용량보다는 훨씬 고용량을 투여하며, 내약성과 심박수에 따라서 증량한다. 부종, 저혈압, 서맥, 반동성 빈맥, 변비 등의 부작용이 나타날 수 있다. Amlodipine(노바스크정Ⓡ, 20-30mg/day), diltiazem(헤르벤정Ⓡ, 540-960mg/day), nifedipine(아달라트Ⓡ, 180-240mg/day), verapamil(이솦틴정Ⓡ, 40mg. tid, 1일 최대 480mg/day)
② PDE-5 억제제: Sildenafil은 선택적인 PDE-5 억제제로 폐혈관에 고농도로 존재하는 PDE-5를 억제하여 c-GMP의 농도를 증가시킴으로써 폐혈관 확장효과와 함께 항증식 효과를 나타낸다. 여러 가지 PDE-5 억제제가 모두 폐동맥 고혈압 치료제로서의 가능성을 가지고 있으며, tadalafil(시알리스정Ⓡ), udenafil(자이데나정Ⓡ)에 대한 임상이 이루어져 tadalafil의 경우 2009년 FDA로부터 폐동맥 고혈압에 대한 적응증을 획득하였다(tadalafil 40mg, AdcircaⓇ, 1일 1회 복용). 장기 투여 시 sildenafil의 적정 용량에 대해서는 논란이 있지만, 20mg씩 1일 3회 복용을 표준으로 하고 있다. 증량 시 부작용 발현이 증가할 수 있으며, 1회 40mg 이상 고용량에서 영구적인 시력상실을 포함한 시력감소의 부작용이 드물게 보고되고 있다.
소아 폐동맥 고혈압 환자의 경우 sildenafil을 장기 투여한 임상에서 투여량 증가에 따른 사망률 증가가 관찰됨에 따라 sildenafil 20mg정 허가사항에서 ’소아에 대한 투여’가 삭제되었으며, 사용 상의 주의 사항에 ‘특히 장기간 사용의 경우 소아에는 투여가 권장되지 않는다.’라는 내용이 추가되었다(FDA, 2012년 8월). 이는 sildenafil이 소아 환자에게 [절대 사용 금기]라기 보다 처방 시 Benefit-Risk를 잘 살펴보고, 다른 치료법이 제한적인 소아의 경우 주의 깊게 모니터링 하면서 사용할 수도 있다는 의미로 이해하면 되겠다(FDA, 2014.03.31).
[그림 4] 폐동맥 고혈압 치료제의 target pathway
③ 프로스타싸이클린 유사 약물: 혈관내피에서 생성되는 내인성 프로스타글란딘인 프로스타싸이클린은
아라키돈산이 cyclooxygenase, prostacyclin synthase 등의 작용을 받아 생성되며 혈관 확장, 혈소판 응집 억제 및 항증식 작용을 나타낸다. 폐동맥 고혈압 환자의 생존률을 유의하게 증가시키며, 정맥주사(epoprostenol, 2ng/kg/min), 흡입형(iloprost, 1회 2.5-5mcg, 1일 6-9회), 경구약(beraprost, 베라실정Ⓡ 20mcg, c-AMP 증가, 1일 120mcg, 1일 4회 분복) 등 다양한 프로스타싸이클린 유사체가 여러 제형으로 개발되어 있다.
④ 엔도텔린 수용체 차단제: 혈관내피에서 생성되는 강력한 혈관수축물질인 endothelin의 수용체 길항제로 혈관확장작용을 나타낸다. Bosentan(트라클리어정Ⓡ)은 식사와 상관없이 1일 2회 경구투여하며, 62.5mg을 1일 2회, 4주간 투여한 후 125mg씩 1일 2회 투여를 유지요법으로 한다. 반동성 고혈압의 위험을 최소화하기 위해 갑자기 복용을 중단해서는 안 되며, 3-7일간 62.5mg씩 1일 2회 투여하며 서서히 감량한다. 경구제의 생체이용률은 50% 정도이며, phase Ⅰ 대사 후 대부분이 담도로 소실되고, 신장으로는 거의 배설되지 않는다(3% 미만). 간질환 시 감량 등 용량 조절을 고려해 볼 수 있으며, 복용 시 용량의존성 중증 간독성(11%)을 일으킬 수 있으므로 치료 시작 전과 이후 한 달 간격으로 간효소치 검사를 시행한다. 최기형성이 있으며, 임신 카테고리 X로 분류된다.
최근 Endothelin A 수용체에 선택적으로 작용하며, 1일 1회, 1회 5-10mg 복용으로 충분한 ambrisentan(볼리브리스정Ⓡ)이 개발되어 복용이 용이해졌다.
-Endothelin 수용체 차단제 트라클리어 정Ⓡ
[처방 5] 30세, 여성, 원발성 폐성 고혈압 ☞ 위 처방은 정확한 발병 원인을 알 수 없는 원발성 폐성 고혈압 치료의 대표적인 사례로, 폐동맥 혈압 강하를 위해 트라클리어정Ⓡ이, 혈전 생성을 억제할 목적으로 와르파린이, 수반하는 심부전 증상의 완화를 위해 디고신과 이뇨제가 병용 처방되고 있다. 위 환자의 경우 2008년 12월부터 트라클리어정 복용을 시작하여(처음 30일간 1회 1정씩, 1일 2회 투여 후 1회 2정으로 증량) 현재 1회 2정, 1일 2회 용량을 유지하고 있다. **Bosentan(트라클리어정Ⓡ, bosentan 62.5mg) 처방 : 강력한 혈관 수축물질인 Endothelin의 수용체 차단제로 원발성 폐성 고혈압, 진행성 전신 경화증, 아이젠멩거 증후군 등 폐동맥 고혈압이 나타나는 질환에 치료 초기에는 62.5mg씩 1일 2회, 4주 후에는 125mg씩 1일 2회 용량으로 복용한다. Endothelin Receptor Antagonist(ERA) Endothelin(ET)은 Norepinephrine보다 200배 정도 강력한 혈관수축작용을 나타내고, 혈관 평활근의 증식을 촉진하여 폐동맥 고혈압의 발생에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 전구물질인 Big ET가 ET 전환효소(Endothelin converting enzyme, ECE)의 작용을 받아 생성되며, ET-A, ET-B 두 종류의 수용체에 작용한다. ET-A는 강력한 혈관수축작용을, ET-B는 NO 및 프로스타글란딘 생성증가로 혈관확장작용을 나타내는데, ERA는 ET-A에 대해 더욱 친화성을 보임으로써 혈관수축 억제작용을 주로 나타낸다(그림 5). [그림 5] 엔도텔린의 생성 과정 및 작용 |
[참고 문헌]
1. 국가정보포털 http://health.mw.go.kr/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=11920
2. Sildenafil: from angina to erectile dysfunction to pulmonary hypertension and beyond, Hossein A. Ghofrani et al, Nature Reviews Drug Discovery 5, 689-702 (August 2006)
3. Review: Therapeutic Advances in Pulmonary Arterial Hypertension, K. Boutet et al, Disclosures,
Ther Adv Resp Dis. 2008;2(4):249-265.
4. Updates on the Treatment of Pulmonary Hypertension(폐동맥 고혈압 치료의 최신 지견),
이상은·장혁재, 연세대학교 의과대학 내과학교실 심장내과, 대한내과학회지. 2013; 84 (3) : p.346~356
5. 폐동맥 고혈압의 약물요법, 김창환, 박용범, 한림대학교 의과대학 강동성심병원 호흡기 알레르기내과,
폐연구소, 대한의사협회지. 2011 December; 54(12): 1299-1305
6. 비아그라정, 파텐션정, 트라클리어정 제품설명서
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[약사공론연재-01] ARBs의 장기보호 효과
ARBs(Angiotensin II receptor blockers)는 ACEIs(Angiotensin converting enzyme inhibitors)와 비교해 부작용이 적으면서 효과적인 혈압 강하효과를 보여준다. 또한 당뇨병, 당뇨병성 신증, 만성 신부전증, 만성 심부전증, 심근경색 또는 관상동맥질환의 발생위험이 높은 고위험 고혈압 군에서 이미 장기보호 효과가 입증이 된 약제들로서 그 중요성이 점점 확대되고 있다. 이번 기사에서는 이러한 ARBs의 작용기전 및 장기보호 측면에서의 효과를 알아보고자 한다.
1. ARBs의 작용 기전
레닌-안지오텐신계(Renin-angiotensin system)의 최종 산물인 Angiotensin II(Ang II)는 강력한 혈관수축 작용과 염분 및 수분 저류 촉진작용으로 혈압을 상승시킨다. Ang II의 임상적 작용은 대부분 Ang II 수용체를 통해 나타나며 현재까지 수용체의 아형이 4가지 정도 알려져 있다. 이 중에서 안지오텐신 II 제1형 수용체(Angiotensin type 1 receptor, AT1)와 안지오텐신 II 제2형 수용체(Angiotensin type 2 receptor, AT2)의 작용 기전이 가장 많이 밝혀졌다.
Ang II는 AT1 수용체에 결합하여 강력한 혈관수축, 알도스테론 분비, 신장에서의 염분 재흡수, 산화적 스트레스, 염증 반응, 조직의 섬유화 및 콜라겐 침착 증가, 교감신경 자극, 심박동수 증가 등을 유발하여 표적장기에 손상을 일으킨다. 한편, Ang II가 AT2에 결합하면 AT1에 의한 효과와 반대의 효과를 나타내어 혈관확장, 산화질소 및 조직 키닌 분비, 염증반응의 감소, 조직의 재생 및 성장에 관여한다고 알려졌다. ARBs는 주로 AT1에 결합하여 Ang II의 작용을 차단한다.
그림 1. Renin-angiotensin-system(RAS)과 ARB의 작용기전
ACEIs는 Ang I에서 Ang II로의 전환을 막아 혈압강하 효과를 보이지만 ACE가 지속적으로 차단될 경우 ACE를 통하지 않고도 chymase, cathepsin G등과 같은 대체 효소(alternative enzyme)들이 Ang II를 생성하는 것으로 보고되었다. 이를 ‘angiotensin escape’라 하는데 ACEIs와 달리 ARBs는 수용체 자체를 차단함으로써 이러한 escape 현상을 근본적으로 차단할 수 있다(그림 1).
ARBs는 AT1 수용체를 차단하므로 ACEI에 비해 Ang II의 효과를 보다 완벽하게 차단할 뿐 아니라 한편으로는 AT2를 자극하여 세포 증식을 억제하고 혈관을 확장시키는 등 이론적으로 ACEIs보다 우수한 작용 기전을 가지고 있다. 그러나 ACEIs의 다른 효과, 즉 bradykinin의 수치를 증가시킴으로써 prostaglandin, nitric oxide(NO) 유리를 촉진하여 혈관을 확장시키는 효과는 없으므로 각기 장단점이 있다.
2. ARBs의 약리학적 특징
2.1 AT1과의 결합방식에 따른 분류
모든 ARBs는 AT1 수용체와 결합할 때 Ang II와 경쟁적 길항작용을 보인다. ARBs의 AT1 수용체에 대한 길항작용은 크게 두 가지로 분류된다. Ang II 농도를 증가시킴에 따라 ARBs의 AT1 수용체 차단 작용이 상쇄될 경우 극복 가능한(surmountable) 길항작용이라 하고, 이와 반대로 Ang II 농도가 증가해도 수용체 차단 작용이 지속되는 경우에는 극복 불가능한(insurmountable) 길항작용이라고 한다(그림2.).
현재까지 출시된 ARBs 중에서 losartan(코자정®)과 eprosartan(테베텐정®)이 surmountable 길항작용을 가지고 있는 것으로 알려졌다. Surmountable 길항작용을 보이는 약물은 약물투여로 Ang II의 농도가 증가하면 ARBs의 작용시간이 짧아지기 때문에 최적의 혈압강하 효과를 보기 위해서는 하루 2회 분복 투여가 필요할 수도 있다.
반면 다른 ARBs 약물들(irbesartan(아프로벨정®), candesartan(아타칸정®), valsartan(디오반정®), telmisartan(프리토정®), olmesartan(올메텍정®), fimasartan(카나브정®))은 Ang II의 농도가 증가하더라도 작용시간이 영향을 적게 받기 때문에 하루 1회 복용으로 24시간 안정된 혈압조절이 가능하다
[그림2.] Insurmountable and surmountable antagonism
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2.2 부작용 및 약제별 특징
일반적으로 ARBs 계열의 약물들은 내약성이 매우 우수하다. 대부분의 ARBs는 하루 한 번의 투여로 24시간 동안 강압효과가 지속되고 장기간 약물 투여에 따른 내성발현이 없으며 거의 위약과 비슷한 정도의 부작용을 나타낸다. ARBs 특이 용량 의존적인(ARBs specific dose dependent) 부작용 발현은 관찰되지 않는다. 드물게 기침, 상기도 감염, 요통, 근육통, 두통, 피로, 어지러움, 위장장애 등의 증상을 보인다.
ACEIs는 bradykinin의 분해과정 억제를 통하여 bradykinin 증가에 의한 마른 기침이나 혈관 부종을 일으킬 수 있다. 그러나 ARBs는 이런 bradykinin의 분해과정에 영향을 미치지 않아 ACEIs 사용으로 인한 기침이나 혈관부종의 부작용이 발생했을 때 대체요법으로 유용하다.
몇 가지 ARBs의 특징을 정리하면 [표 1]과 같다.
[ 표 1] ARBs의 약물별 특징
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약품 |
특징 |
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Losartan (코자정®)
|
단백뇨 경감을 위해 사용하는 경우 환자가 견딜 수 있는 만큼 약제의 용량을 증가해서 처방하는데 급격한 혈압강하로 인한 부작용을 보이지 않는다. 또한 신독성과 심혈관 질환에 요산이 지표로 사용될 수 있는데 요산 감소 효과가 있어 유용하다. 간장의 cytochrome P450 효소계를 통한 대사과정에 관여하기 때문에 약물 간 상호작용을 나타낼 가능성이 가장 높다. Cimetidine, fluconazole과의 병용투여는 약물농도를 상승시키고, phenobarbital과 rifampicin은 약물농도를 감소시킨다. |
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Valsartan (디오반정®)
|
용량의존적인 혈압강하 작용이 있다. 경구 생체이용률은 25%이고 음식으로 생체이용률이 50%까지 감소할 수 있지만 약효에 큰 영향을 미치지는 않는다. 심근경색 후의 사망 위험성 감소에 대한 적응증이 있다. |
|
Telmisartan (프리토정®)
|
음식으로 생체이용률이 10~20% 감소할 수 있지만 효능에 영향을 미치지는 않는다. Digoxin과 병용 시 digoxin의 혈중 농도가 상승하고 warfarin과 병용 시 warfarin의 혈중농도가 감소한다. 담도를 통한 대변으로의 배설이 99%를 차지하기 때문에 간기능에 장애가 있으면 투여에 주의가 필요하다(보통 이런 경우 40mg 이상 투여하지 않는다). 심혈관 질환으로 인한 사망위험성 감소에 대한 적응증이 있다. PPAR-γ agonist(peroxisome proliferator activated receptor-γ agonist)와 구조적으로 유사하여 독특한 인슐린 감작효과를 보이며, 인슐린 내성을 보이는 비만한 고혈압 환자에게 개선효과가 있다. |
|
Candesartan (아타칸정®)
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용량의존적인 혈압강하작용이 있다. 상대적으로 긴 반감기를 가지며(약 9시간), 노인에서는 다소 더 길다(약 9~12시간). 경증의 신부전환자에서는 유의한 약물축적이 나타나지 않는다. |
고혈압은 표적장기에 복잡한 구조적, 기능적 변화를 초래한다. 좌심실 비대는 고혈압의 가장 흔한 표적장기 손상의 형태이고, 압력의 과부하에 대한 심실의 적응에 따른 산물이다. 좌심실 비대는 그 자체로 심부전, 급사, 심실 부정맥, 관상동맥질환의 위험요소가 된다.
이런 좌심실 비대의 과정에서 전신 RAS와는 다르게 국소적으로 작용하는 심장 조직의 RAS가 고혈압에 의한 심장의 변화에 중요한 역할을 한다. 고혈압성 좌심실 비대는 심근세포의 비대와 함께 심실벽과 혈관 주변에 콜라겐이 과다하게 축적하여 발생하는데, ARBs는 혈압 강하와는 무관하게 국소적으로 심장에서 합성된 Ang II를 차단하여 콜라겐이나 섬유화를 억제하며, 내피세포와 혈관 평활근 세포에서 NO가 산화적 파괴에 의해 비활성화 혹은 독성 물질화하는 것을 방지하여 내피세포의 기능을 향상시킨다. 또한 Ang II와 기타 RAS의 효소들은 심장 재형성 및 세포자멸사(apoptosis) 등의 변화를 초래한다고 알려져 있기도 하다.
[그림 3] RAS 억제에 의한 동맥경화 예방
이렇듯 심혈관 질환의 발병과 이로 인한 합병증의 발현과 사망으로 이어지는 심혈관사고의 연속에는 매 단계마다 AT1 수용체를 통한 Ang II의 작용이 중추적인 역할을 하고 있다. 따라서 Ang II를 연속 살인범(serial killer)이라고 말하기도 한다.
결론적으로 ARBs는 레닌-안지오텐신계의 나쁜 영향을 차단함으로써 혈관내피의 기능부전을 호전시키고, 산화 스트레스를 줄여주며, 염증을 감소시키고, 조직 재형성(tissue remodeling)의 진행을 예방해 심혈관 질환의 발병과 진행을 억제할 수 있다(그림 3).
4. ARBs의 신장보호 효과 및 ACEIs와 병용요법
RAS를 통해 신장에서 AT1 수용체가 활성화되면 염분 저류로 인해 고혈압이 발생한다. Ang II는 수출 세동맥을 수축시켜 사구체 모세혈관 압력을 높여 사구체 여과를 증가시키고, 사구체 여과율이 증가함에 따라 세뇨관 주위 혈관에 삼투압이 증가하여 근위세뇨관에서 수분과 염분의 간질로의 이동이 증가하고 이것이 체내로 이동하여 혈압 상승의 원인이 된다.
혈역학적인 효과 이외에도 Ang II는 신장 독성이 있는 활성산소를 생산하고 세포 증식을 일으키며 사이토카인과 성장인자의 합성으로 조직 재형성을 자극한다. 비정상적인 조직 단백을 분해하는 단백 분해 효소의 감소로 인해 콜라겐 침착이 증가하고, 이러한 작용들은 신장의 사구체 경화증(glomerulosclerosis)과 세뇨관 간질의 섬유화(tubulointerstitial fibrosis)를 일으킨다.
신장에서 RAS가 적절히 작용한다면 항상성을 유지하는 효과로 인해 정상 신기능을 유지하게 된다. 하지만, 비정상적으로 활성화되면 신장 질환을 초래하게 된다. Ang II 생산이 증가되면 신장 손상이 발생하고 임상적으로 단백뇨 등이 발생하게 된다.
따라서 ACEIs나 ARBs로 RAS를 억제하면 혈압이 조절될 뿐 아니라 신장질환의 진행이 억제된다고 알려지면서 이들 약제는 신장질환을 동반한 고혈압 치료의 중요 약제로 제안되고 있다.
현재 신장질환에서 두 약제의 상대적인 우수성은 많은 논란이 있다. 앞서 언급했듯이 ARBs의 경우 non-ACE pathway에 의해 생성되는 Ang II를 최종단계에서 차단시킨다는 장점이 있다. 반면 ACEIs는 키닌(kinin)계에 영향을 미쳐 키닌계가 부수적으로 신장을 보호할 수 있다.
이러한 사실에 기초하여 완벽한 RAS의 차단 효과를 위해서 서로 다른 작용기전을 지닌 ACEIs와 ARBs를 병합 사용하는 치료방법이 제시되었다. 많은 당뇨병성 신장질환 환자와 비당뇨성 신장질환 환자들에게 시행된 연구결과에서 ACEIs와 ARBs의 병합요법은 각 약제의 단독요법보다 단백뇨를 25% 이상 감소시켜서 평균적으로 하루 0.5g 정도의 추가적인 단백뇨 감소효과가 있는 것으로 보고되었다.
그러나 신장질환 환자에서 ACEIs와 ARBs의 병합요법은 단백뇨 감소효과는 명백하지만 혈압이 너무 크게 감소하여 오히려 부작용이 증가했다는 보고도 있으므로 RAS 이중억제(dual blockade)의 효과와 부작용에 대해서는 향후 추가적인 연구가 진행되어야 할 것으로 보인다.
또한, ARBs와 ACEIs는 신사구체의 혈역학적 변화를 유발하기 때문에 탈수를 동반할 때 신독성의 위험이 증가하게 된다.
따라서 현재로서는 신장질환 환자에서 ACEIs와 ARBs의 병합요법은 각 약제의 단독요법으로 혈압조절이 원만하게 이루어지지 않거나, 하루 500mg 이상의 단백뇨를 지닌 만성신부전 3기 이상의 환자에서 권장할 수 있으나 병합요법 후에 반드시 주기적인 신장기능의 평가와 함께 칼륨수치 등 부작용에 대한 주의 깊은 관찰이 필요하다.
참고문헌
1. 고혈압과 심혈관 질환의 치료에서 Angiotensin Receptor Antagonist의 역할, 대한순환기학회지, 1999;29(3):335-340
2. 안지오텐신 수용체 차단제의 작용기전, 고려대 의과대학 순환기 내과, 박창규
3. ARB치료제의 최신지견, 고려대 의과대학 순환기내과, 박창규
4. Comparative ARB pharmacology, May 2010, Volume 17, supplement 2 Br. J Cardiol 2010;17;s3-s5
5. Angiotensin II type 1 receptor blockers, Circulation. 2001:1403:904-912
6. 심혈관 질환에서 안지오텐신 II 수용체 차단제의 최근 논점들, 대한고혈압학회지 2012;18(1):17-23
7. 약물에 의한 신장손상, 한림대병원 신장내과 송영림
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뇌 신경세포 일부가 불규칙하게 이상 흥분하여 생기는 발작이 두 번 이상 지속적으로 반복되는 경우 이를 뇌전증(Epilepsy)이라고 합니다. 비교적 흔한 질환으로 전 인구의 0.5% 이상 적어도 30만명 이상이 이 질환을 앓고 있을 것으로 추정됩니다. 발생 연령을 보면 소아기(0-9세)와 노년기(60세 이상)에서 많이 발생하고 있습니다. 뇌전증의 치료는 약물치료과 수술치료로 크게 나뉘며 기본 치료방법은 약물치료입니다. 많은 환자들이 약물치료로 잘 조절되고 있으며 이중 상당수는 2-5년간의 약물치료로 완치가 됩니다. 일부는 평생 약을 복용해야 하지만 약으로 조절이 잘 되는 경우 직장생활 및 일상생활에 지장이 없다고 합니다.
● 일상생활
- 식사에 있어 케톤식이환자가 아닌 경우 특별한 주의사항은 없지만 일부 항경련제의 경우 장기복용으로 비타민 소모가 증가할 수 있으므로 균형 잡힌 식사와 비타민(엽산, 비오틴, 비타민D, 비타민K 등) 보충이 도움이 됩니다.
- 본인의 발작을 악화시키는 요인(수면부족, 스트레스, 피로 등)이 무엇인지 충분히 관찰하여 악화요인을 피하는 것이 중요합니다.
- 술은 항경련제 복용에도 영향을 줄 수 있으며 또한 술이 발작을 유발할 수 있으니 마시지 않도록 합니다.
- 운전의 경우 운전 중 발작으로 인한 사고로 타인 및 본인의 생명에 큰 위험을 줄 수 있으므로 운전을 삼가는 것이 좋습니다.
● 운동요법
특별히 금하는 운동은 없고 오히려 적당한 운동이 도움이 된다고 합니다. 다만, 발작 시 위험할 수 있는 운동(수영, 암벽등반 등)의 경우 도와줄 수 있는 사람이 동행하는 것이 좋습니다.
● 뇌전증 환자의 학교생활
- 항경련제 복용 등으로 발작이 잘 조절되고 있다면 정상적인 학교생활이 가능하며 공부, 신체 활동 등이 오히려 환자에게 긍정적인 영향을 줍니다.
- 부모님은 자녀가 뇌전증을 앓고 있다는 사실을 사전에 담임교사에게 알려 만일의 사태에 대비하는 것이 좋습니다.
- 약물 부작용으로 집중력 저하가 올 수 있으나 약을 복용하지 않아 발생하는 잦은 발작으로 인해 인지기능이 더 악화될 수 있습니다. 최근에 개발된 약들은 초기 개발 약제들과 달리 인지기능저하(집중력저하 등) 부작용이 적습니다. 약을 규칙적으로 복용하여 발작을 조절하는 것이 가장 중요합니다.
● 약 복용 시 주의사항
- 의사 지시대로 규칙적으로 복용해야 합니다. 약을 중단하지 않고 복용하는 것이 중요합니다.
- 여행 등 집을 오래 떠나게 되면 약을 충분히 휴대하고 유사시를 대비하여 처방전복사본을 꼭 챙기도록 합니다.
- 항경련제를 복용하였을 때 약물에 따라 졸음, 어지러움, 현기증 등이 유발 될 수 있습니다. 이럴 경우 위험한 기계를 작동시키는 등 위험한 작업은 주의하도록 합니다.
- 항경련제 복용 중 다른 약을 복용할 경우 항경련제 및 다른 약의 효과가 감소하거나 부작용이 나타날 확률이 높아질 수 있습니다. 다른 약(해열진통제, 결핵약, 경구피임약 등)을 복용하시게 되면 의사나 약사에게 항경련제와 같이 복용해도 되는지 문의하시기 바랍니다. 한약, 민간요법 등도 항경련제 복용에 영향을 줄 수 있으므로 의사, 약사와 상담 없이 복용하지 않도록 합니다.
● 발작이 일어났을 때 대처요령
- 주변의 위험한 물건들을 치워서 다치지 않도록 합니다.
- 벨트나 넥타이 등을 풀어 느슨하게 해줍니다.
- 발작중인 환자를 누르거나 억지로 붙잡지 않도록 합니다. 손을 딴다거나 사지를 주무르는 행위는 실제로 경련을 억제하는데 도움이 되지 못하며, 냉수나 드링크를 마시게 하는 것은 오히려 질식의 위험이 있으므로 피해야 합니다.
- 혀를 깨물 위험이 있는 경우 혀를 깨물지 못하도록 입에 손수건 등을 물려주고, 경련이 끝난 다음 옆으로 눕혀 입안의 내용물이 배출될 수 있도록 고개를 돌려줍니다.
- 대부분 몇 분 이내 자연적으로 회복하지만 발작이 5분 이상 지속되거나. 외상을 입었거나, 의식이 돌아오지 않은 상태에서 다시 발작을 일으키는 등 위급상황이 오는 경우 바로 119를 부르도록 합니다.
★ 같은 성분/함량 함유 약품 목록 : Carbamazepine 300mg
| [ 약 품 명 ] | [ 제 약 사 ] | [ 제품코드 ] |
| 부광티모닐서방정300밀리그람(카르바마제핀) | 부광약품(주) | 642201050 |
| 카르바씨알정300밀리그람(카르바마제핀) | (주)인바이오넷 | 667301460 |
| 카르바씨알정300밀리그람(카르바마제핀) | (주)비티오제약 | 689101900 |
| 카마제핀씨알정300밀리그람(카르바마제핀) | 명인제약(주) | 651901850 |
#팜포트-카마제핀
'약품정보_복약안내문' 카테고리의 다른 글
★[팜포트]-일양하이트린정1mg(테라조신염산염수화물, Terazosin HCI) [일양약품] ( 약품정보 / 복약안내문 / 생활요법 )- 전립선 비대증, 고혈압 치료제
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◈ 본 정보는 의약품 허가사항 및 약학이론과 실제 임상경험을 기초로하여 약에 대한 전문가인 여러 약사님들이 심혈을 기울여 정리하고 함께 만든 참고자료입니다. 본 내용이 실제 사용 목적과 다를 수 있으며, 정확성에 대하여 어떤 의약학적, 법률적 공신력을 보증할 수 없으므로 반드시 약사 또는 의사의 상담을 통하여 약물치료를 받으시기 바랍니다.
올바른 의약품 사용으로 약물치료의 효율성을 높이고, 혹시 발생할 수 있는 의약품의 위해성으로부터 우리 자신을 보호하는 데 조금이나마 도움이 될 수 있길 희망합니다.
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★ 팜포트-일양하이트린정1mg(테라조신염산염수화물, Terazosin HCI) [일양약품] ( 약품정보 / 복약안내문 )- 전립선 비대증, 고혈압 치료제
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[처방예]
혈관을 확장시키고, 방광 평활근을 이완시키는 약입니다. 전립선비대증에 수반되는 배뇨곤란, 요로폐쇄 등의 증상을 개선시키고 고혈압치료제로도 사용합니다.
[주의]
복용 초기에 어지러움, 두통, 졸음 등의 증상이 나타날 수 있으므로 주의하시고 가능한 취침 전에 복용하도록 합니다.
[원포인트 메세지]
식사와 관계없이 복용할 수 있습니다. 커피, 술은 방광을 자극하고 증상을 악화시키므로 제한하는 것이 좋습니다. 앉았다 일어나거나 누웠다 일어나는 등 자세를 바꿀 때 어지러울 수 있으므로 천천히 움직입니다.
[성분/함량]
Terazosin 1mg
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★ 팜포트-고혈압증 생활요법
★ 팜포트-배뇨장애 생활요법
★ 팜포트-전립선비대증 생활요법
전립선비대증 (Benign Prostatic Hyperplasia)
전립선비대증은 흔히 전립선이 비대해지면서 방광 하부의 소변이 나오는 통로를 막아 요도 폐색이 나타나고, 소변의 흐름이 감소된 상태를 말합니다. 최근에는 50대 이상의 남성에서 하루 8회 이상의 빈뇨, 야간 빈뇨, 배뇨 절박감, 지연뇨, 소변 끊어짐 등 방광의 배출 장애를 나타내는 증상을 통칭한 요로증상으로 전립선비대증을 정의합니다.
● 전립선비대증 시 생활요법
1. 소변을 너무 오랫동안 참지 않도록 합니다. 방광이 늘어나면서 힘이 없어져 소변을 전혀 볼 수 없는 요폐가 발생할 수 있을 뿐 아니라 장기적으로 방광 기능이 손상될 수 있습니다.
2. 잠자기 전에 수분을 많이 섭취하면 야뇨 증상이 심해지므로 저녁 7시 이후에는 수분 섭취를 자제합니다.
3. 과도한 음주는 소변 양을 늘리고 피로를 증가시키기 때문에 삼가는 것이 좋습니다.
4. 배뇨 후 소변이 몇 방울 흘러나오는 점적 증상이 문제인 경우 회음부부터 요도를 훑어내는 방법을 시도해 봅니다.
5. 10-15분간 좌욕(허리부터 그 아랫부분을 뜨거운 물에 담그고 목욕)을 하면 골반 근육층이 이완되어 긴장감이나 불편한 느낌이 완화됩니다. 좌욕이 번거로우면 따뜻한 물을 튼 샤워기를 항문과 회음부에 대고 5분 정도 마사지할 수도 있습니다.
6. 변비에 의해 배뇨 증상이 악화될 수 있으므로 변비가 있는 경우 변비를 치료하도록 합니다.
7. 날씨가 추워지면 땀 등을 통한 수분 배출이 감소하여 소변량이 증가하고, 골반근육과 전립선 부위 요도 근육이 긴장하고 이완작용이 제대로 되지 않아 배뇨작용이 원활하지 않게 됩니다. 실내 온도를 춥지 않게 하고 몸을 따뜻하게 하는 것이 좋습니다.
8. 심한 스트레스나 피로는 증상을 악화시킬 수 있으므로 충분한 휴식을 취하고, 취미활동, 명상 등을 통해 스트레스를 풀도록 합니다.
9. 복부비만은 우리 몸의 호르몬 변화를 일으켜 전립선비대증의 발생과 배뇨증상을 악화시키므로 식이요법과 운동요법을 통해 내장 지방이 증가하지 않도록 주의합니다.
● 식이요법
1. 탄수화물, 섬유질, 야채, 과일, 생선 등의 섭취를 늘립니다(토마토, 마늘, 녹차 등).
2. 콜레스테롤과 지방 함량이 높은 육류의 섭취량을 줄이는 것이 바람직합니다.
3. 된장이나 두부, 청국장 등 콩 함유 음식의 섭취가 권장됩니다. 콩류 음식에 함유된 식물성 호르몬이 전립선 내에서 항남성호르몬 효과를 나타내어 전립선 비대증 예방 및 관리에 도움이 됩니다.
4. 맵고 짜거나 자극성이 강한 음식이나 음료의 섭취를 피합니다.
5. 카페인이 함유된 커피나 음료를 가급적 마시지 않는 것이 좋습니다. 카페인은 이뇨작용이 있어 소변 양이나 배뇨 횟수를 늘립니다.
● 운동요법
1. 장시간 운전을 하거나 앉아서 업무를 보는 경우 골반근육부의 긴장을 풀어 주기 위해 두시간에 10분 정도는 가볍게 산책하거나 자리에서 일어나 스트레칭 등을 하며 휴식을 취합니다.
2. 유산소운동은 혈관을 확장시키는 산화질소의 분비를 촉진해 전립선 내 혈류량을 높입니다. 빠르게 걷기, 조깅, 등산 등 유산소운동을 하루 30분 이상 규칙적으로 하는 것이 좋습니다. 과격한 운동은 회음부를 지나치게 자극하므로 피하도록 하며, 자전거나 오토바이를 장시간 타는 것은 전립선 건강에 해로우므로 주의합니다(굳이 타고 싶은 경우에는 안장 면적이 넓은 제품을 사용하는 것이 좋음).
● 약물 요법
1. 전립선 요도의 긴장과 압력을 낮추어주어 소변을 쉽게 볼 수 있도록 도와주는 약(알파차단제)의 경우 눕거나 앉았다 일어날 때 어지러운 증상이 나타나거나 심한 경우 실신하여 낙상을 입을 수 있으므로 천천히 일어나는 습관을 들이는 것이 좋습니다. 또한 안과 수술 중 홍채의 긴장이 저하되어 수술에 영향을 줄 수 있으므로 안과 수술(백내장 수술) 전에 미리 이 약을 복용하고 있는 사실을 알리고 안과 의사와 상의하도록 합니다(홍채이완증후군-자트랄엑스엘정Ⓡ, 트루패스정/캡슐Ⓡ, 플리바스정Ⓡ, 하루날디정Ⓡ, 하이트린정Ⓡ 등).
2. 남성호르몬인 안드로겐의 작용에 의해 전립선의 크기가 커지는데, 남성호르몬 활성화를 억제하는 약물(프로스카정Ⓡ, 아보다트연질캡슐Ⓡ 등)을 복용하면 전립선에서의 안드로겐 작용이 억제되어 전립선 크기가 줄어듭니다. 복용 초기 발기부전, 성욕감퇴, 사정량 감소 등 성기능 감소가 나타날 수 있으며, 유방이 커지거나 통증이 느껴질 수 있습니다. 임신 가능성이 있는 여성이나 임부의 경우 이 약에 노출 시 태아에 영향을 미칠 수 있으므로 약의 부서진 조각이나 액을 만지지 않도록 주의합니다.
3. 방광의 과민성을 감소시키는 약(항무스카린제)의 경우 과민성 방광 증상이 동반되는 경우 선별적으로 조심스럽게 사용할 수 있으나, 요폐(소변이 갑자기 안 나오는 증상)를 일으킬 수 있으므로 주의가 필요합니다.
입마름, 변비, 시야흐림, 요폐 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
4. 감기약 복용 시 코감기약 성분에 의해 배뇨 기능이 떨어지고 소변이 나오지 않는 부작용이 나타날 수 있습니다. 감기약 처방전에 전립선비대증이 있음을 알리도록 합니다.
이뇨제의 경우 소변양이나 소변 보는 횟수를 늘리므로 복용 시간을 조정하거나 가급적 배뇨에 영향이 적은 약으로 교체합니다(저녁 약은 너무 늦게 복용하지 않도록 함).
★ 같은 성분/함량 함유 약품 목록 : Terazosin 1mg (Terazosin HCI 1.18mg)
| [ 약 품 명 ] | [ 제 약 사 ] | [ 제품코드 ] |
| 아나펜정1밀리그램(테라조신염산염수화물) | (주)한국아벡스제약 | 673200620 |
| 아나펜정1밀리그램(테라조신염산염수화물) | 일양바이오팜(주) | 696600390 |
| 유니트린정1밀리그람(염산테라조신) | 한국유니온제약(주) | 665503530 |
| 일성테라조신정(염산테라조신) | 일성신약(주) | 655401750 |
| 일양하이트린정1밀리그람(염산테라조신) | 일양약품(주) | 641702000 |
| 코조신정(테라조신염산염수화물)(수출용) (수출명:①Kozosin Tab.②Korus Terazosin HCl Tab.③ Terosin Tab.) |
(주)한국코러스제약 | 647202730 |
| 테라진정(염산테라조신) | 위더스제약(주) | 660701800 |
| 하이조신정1mg(염산테라조신) | 영풍제약(주) | 661901940 |
| 하이테란정(염산테라조신) | (주)메디카코리아 | 646002590 |
| 히퍼린정(염산테라조신) | (주)티디에스팜 | 679801060 |
#팜포트-일양하이트린
'약품정보_복약안내문' 카테고리의 다른 글
★[팜포트]-유리논정50mg(벤즈브로마론, Benzburomaron) [한림제약] ( 약품정보 / 복약안내문 / 생활요법 )- 통풍, 고요산혈증 치료제
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◈ 본 정보는 의약품 허가사항 및 약학이론과 실제 임상경험을 기초로하여 약에 대한 전문가인 여러 약사님들이 심혈을 기울여 정리하고 함께 만든 참고자료입니다. 본 내용이 실제 사용 목적과 다를 수 있으며, 정확성에 대하여 어떤 의약학적, 법률적 공신력을 보증할 수 없으므로 반드시 약사 또는 의사의 상담을 통하여 약물치료를 받으시기 바랍니다.
올바른 의약품 사용으로 약물치료의 효율성을 높이고, 혹시 발생할 수 있는 의약품의 위해성으로부터 우리 자신을 보호하는 데 조금이나마 도움이 될 수 있길 희망합니다.
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★ 팜포트-유리논정50mg(벤즈브로마론, Benzburomaron) [한림제약] ( 약품정보 / 복약안내문 )- 통풍, 고요산혈증 치료제
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[처방예]
통풍의 원인이 되는 요산의 재흡수를 억제하고 배설을 촉진시키는 약입니다. 통풍 및 고요산혈증 치료제로 사용합니다.
[주의]
복용 초기에는 일시적으로 통풍을 악화시킬 수 있으므로 급성 통풍 발작이 진정된 후에 복용하도록 합니다. 복통, 설사, 간기능 이상 등이 나타날 수 있습니다.
[원포인트 메세지]
결석이 생기는 것을 막기 위해 충분한 양의 물(1일 1.5~2리터)을 마시는 것이 좋습니다.
[성분/함량]
Benzburomaron 50mg
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★ 팜포트-고요산혈증(통풍) 생활요법
고요산혈증․통풍
고요산혈증은 퓨린(purine)이라는 물질이 제대로 대사, 배설되지 못하여 혈중에 퓨린의 대사산물인 요산의 농도가 높아진 것입니다. 통풍은 더 악화되어 요산이 신체 각 부위에 침착돼 통증 및 염증이 생기는 질환입니다. 혈중 요산수치는 개인차가 있으나 4-8mg/dL이면 정상, 8mg/dL를 초과하면 주의, 10mg/dL를 넘게 되면 통풍발작이 일어날 수 있습니다. 통풍 발작이 반복되면 관절이 손상될 수 있으므로 발작이 일어나지 않도록 관리해야 합니다.
● 식사요법
- 적절한 체중을 유지하도록 합니다.
: 비만이 통풍 발생의 원인이 될 수 있으므로 과식하거나 기름진 음식, 열량이 많은 음식을 과다 섭취하지 않도록 합니다. 하지만 갑자기 체중을 줄이면 혈중의 산성 물질(젖산과 케톤체)이 많아져 요산의 배설을 어렵게 하므로 체중감량 시 한 달에 약 1~2kg 정도를 목표로 하는 것이 좋습니다.
- 퓨린 함량이 높은 음식의 섭취를 제한하면 도움이 되며, 신선한 채소, 저지방 또는 무지방 우유, 견과류, 통곡물의 섭취가 권장됩니다.
- 수분의 섭취는 소변으로 요산이 잘 배설될 수 있도록 하므로 물을 많이 마시는 것이 권장됩니다(1일 2L 이상).
- 알코올(술)의 섭취를 제한합니다.
: 맥주는 퓨린 함량이 높은 것으로 알려져 있어 섭취를 피해야 합니다. 알코올 섭취는 혈액 내 요산 생성을 증가시키며 체내 젖산을 축적시켜 요산 배설을 어렵게 하므로 맥주 외 다른 알코올의 섭취도 제한하는 것이 좋습니다.
- 당 섭취는 요산의 합성을 증가시키므로 하루에 설탕을 기준으로 20g을 넘지 않도록 제한하는 것이 좋습니다. 특히 설탕 또는 과당이 함유된 음료의 섭취에도 주의합니다.(사과 1개, 주스 1잔 중 선택해서 섭취할 수 있음)
- 커피를 마시는 것은 요산 수치를 낮추고 통풍 발병의 위험을 줄이는 것으로 알려져 있으므로 마실 수 있으나, 대량의 커피를 마실 경우 통풍 발작이 유발될 수 있으므로 주의합니다.
● 퓨린 함량에 따른 식품의 분류표
|
구분 |
제한 정도 |
식품 |
|
퓨린 함량이 높은 식품(150-800mg/100g) |
가급적 피함 |
내장(심장, 간, 지라, 콩팥, 뇌 등) 육즙(곰탕, 갈비탕), 등푸른생선(정어리, 청어, 멸치, 고등어 등), 메주, 효모, 거위고기, 베이컨, 가리비조개, 생선알 |
|
퓨린 함량이 중간 정도인 식품(50-150mg/100g) |
적당량 섭취 |
고기류, 가금류(닭 등), 흰살생선, 조개, 콩, 시금치, 버섯, 아스파라거스 |
|
퓨린함량이 낮은 음식(0-15mg/100g) |
비교적 자유롭게 섭취 |
달걀, 치즈, 우유, 곡류, 야채류 |
● 운동요법
통증이 생길 정도의 격렬한 운동은 통풍이 더 악화될 수 있으므로 가벼운 운동을 규칙적으로 하는 것이 좋습니다. 다리나 발에 무리가 가지 않는 수영, 고정식 자전거 타기, 스트레칭 등이 권장되며, 운동으로 인해 땀을 많이 흘릴 경우 요산 수치가 올라갈 수 있으므로 운동 전, 운동 중에 물을 충분히 마시도록 합니다.
★ 같은 성분/함량 함유 약품 목록 : Benzburomaron 50mg
| [ 약 품 명 ] | [ 제 약 사 ] | [ 제품코드 ] |
| 명인날카리신정50밀리그람(벤즈브로마론) | 명인제약(주) | 651900490 |
| 유리논정(벤즈브로마론) | 한림제약(주) | 645301370 |
#팜포트-유리논
'약품정보_복약안내문' 카테고리의 다른 글
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[처방예]
기억력, 인지기능 등 치매 및 파킨슨 질환 관련 증상을 치료하는 약입니다.
[주의]
구역, 구토, 식욕 부진 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 지속되면 의사와 상의하시기 바랍니다.
[원포인트 메세지]
하루에 1매씩 사용하며 털이 없고 깨끗한 부위 (등, 허리, 팔 윗부분)에 붙이고 목욕할 때에도 떼지 않습니다. 잘 떨어지지 않도록 로션, 크림 등을 바른 부위에는 붙이지 않습니다. 한 번 부착된 부분에는 14일 동안 다시 부착하지 않도록 합니다.
[성분/함량]
Rivastigmine 9mg
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★ 팜포트-파킨슨병 생활요법
파킨슨병
● 정의
파킨슨병은 신경근육에 이상이 나타나는 신경퇴행성 질환으로 떨림, 근육의 강직, 동작이 느려지는 운동완서 등이 특징적인 증상이며, 이외에도 위배출시간 지연, 변비, 식욕부진, 연하곤란, 음식흘림, 흡인 등의 증상도 자주 나타납니다.
● 식이요법
① 단백질 : 단백질 식품(고기, 생선, 계란, 두부 등)은 적절한 양을 섭취해야 하며, 너무 많이 섭취하면 파킨슨병 치료에 사용하는 약물인 “레보도파”의 작용을 방해할 수 있습니다(간혹, 개소주, 흑염소 같은 보신식품이나 고단백식이로 인해 약효가 감소해 입원하는 경우가 있음). 그러나 단백질을 너무 적게 섭취하면 단백질 결핍으로 인한 문제가 발생할 수 있으므로 꼭 필요한 만큼(체중 1kg당 0.8g 단백질, 대략 1끼에 손바닥 절반크기로 1일 3회)의 단백질을 섭취하는 것이 좋습니다.
단백질 섭취로 인해 경직이나 떨림 등 증상이 나빠지는 경우 단백질 섭취하는 시간을 조정하는 것이 좋습니다. 활동이 많은 낮에 단백질 섭취를 줄이고, 활동이 적은 밤에 단백질을 섭취를 약간 증가시키는 것이 권장됩니다.
② 지방 : 포화지방(고기기름, 버터, 유지방, 야자유 등)을 과량 섭취하면 파킨슨병 발생이 상대적으로 높아진다고 알려져 있으므로 포화지방의 섭취를 줄이고 불포화 지방산(생선기름, 들기름 등) 위주로 지방을 섭취합니다.
③ 칼슘과 마그네슘 : 파킨슨병 환자들은 활동량 감소, 식사량 감소, 영양불량 등으로 인해 골다공증이 발생하기 쉬우므로 칼슘을 충분히 섭취하고 햇빛을 많이 쬐는 것이 권장됩니다. 마그네슘은 뼈를 단단하게 재구성하며 약한 근육이완 작용이 있어서 근육강직이 있는 파킨슨병 환자에게 도움이 됩니다.
④ 섬유질 : 파킨슨병 환자는 배변근육의 운동력 저하, 파킨슨 치료제 등에 의해 변비가 흔하게 생기므로 섬유질이 포함된 음식(현미, 껍질 째 먹는 과일)을 충분히 섭취하면서 물을 하루 8~12컵 정도 충분히 마십니다.
⑤ 비타민 : 항산화 비타민인 비타민 A, C, E를 충분히 섭취하는 것이 파킨슨병에 도움이 된다는 연구결과가 있습니다. 충분한 양의 항산화 비타민을 섭취하기 위해 야채를 1일 4-6 접시 정도로 충분히 섭취하고, 생으로 섭취하기 어려운 상태라면 부드럽게 익히거나 주스로 갈아서 섭취합니다. 과거에는 레보도파 단일제로 복용하는 환자에게 비타민 B6를 제한했으나, 현재는 피리독신의 방해를 막는 탈탄산수소효소저해제와 복합제로 복용하므로 비타민 B6는 복용가능 합니다.
⑥ 피해야 하는 식품 : 사골, 삼겹살, 중국음식(짜장면, 짬뽕, 탕수육), 설탕이 함유된 음식, 과자류, 커피, 알루미늄 캔에 포장된 식품, 팜유, 코코넛 기름을 사용한 식품, 식품첨가물이 함유된 치즈, 케첩, 아이스크림 등의 가공식품.
● 운동요법
- 걷기, 뻗기 운동 및 근력운동 모두 중요하며 가능한 매일 운동하는 것이 좋습니다.
- 양손을 앞으로 뻗어 손바닥을 아래로 해서 강하게 주먹을 쥐었다가 펴는 반복 운동도 손 근육에 도움이 됩니다.
- 질환 초기 단계에는 달리기, 수영, 물에서 걷기, 고정된 자전거 타기 등 할 수 있는 것을 무리하지 않게 하면 되며 증상이 심해져서 위에 열거한 것이 힘들다면 걷기 운동을 권장합니다.
● 일상생활
- 파킨슨병 환자는 자주 넘어지기 쉬우므로 집안의 가구배치를 조절해서 통로가 좁아지지 않도록 하며, 지나다니는 곳에 장애물이 없도록 합니다. 또한 넘어질 때를 대비해서 여러 군데에 잡을 수 있는 손잡이를 비치하도록 합니다. 특히, 화장실에서 넘어지는 것을 방지하도록 욕조 앞에 고무매트를 준비하거나, 미끄럼 방지대를 설치하는 것이 도움이 됩니다.
- 진전(손 떨림)이 심한 경우는 수동면도칼보다는 전기면도기를 사용하는 것이 좋습니다.
- 식사 시 수저의 손잡이가 크고 무거운 수저를 사용하는 것이 도움이 됩니다. 입안에 음식물이 있는 채로 말하지 않도록 합니다. 음료를 마실 때 빨대를 이용하되, 빨대를 너무 깊이 물지 말고 조금씩 빨아 마시는 것이 좋습니다.
- 균형 장애로 인해 보행이상을 보이는 경우, 지팡이, 보행기(워커) 등의 보조도구를 사용합니다.
- 신발은 뒷꿈치가 낮은 가벼운 것을 신고, 옷은 입고 벗기 쉽도록 잘 늘어나고 되도록 헐렁하고 단순한 옷을 입도록 합니다.
‘찍찍이’라고 불리는 벨크로가 지퍼나 단추보다 더 편리합니다.
- 다른 병을 치료하는 의사에게 파킨슨 약을 복용하고 있다는 것을 알려주며, 정신과 약물을 복용해야 할 때는 꼭 의사와
상담하도록 합니다.
★ 같은 성분/함량 함유 약품 목록 : Rivastigmine 9mg
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| 디누보패취5(리바스티그민) | 신일제약(주) | 653804850 |
| 디멘큐어패취5(리바스티그민) | (주)삼양바이오팜 | 622700650 |
| 리그민패취5(리바스티그민) | 신풍제약(주) | 648507050 |
| 리바그민패취5(리바스티그민) | 제일약품(주) | 645404110 |
| 리바덤패취5(리바스티그민) | 아이큐어(주) | 674400300 |
| 리바론패취5(리바스티그민) | 명문제약(주) | 649806350 |
| 리바메론패취5(리바스티그민) | 환인제약(주) | 657202580 |
| 리바멘사패취5(리바스티그민) | 대화제약(주) | 645604300 |
| 리바스민패취5(리바스티그민) | 일성신약(주) | 655403090 |
| 리바스패취5(리바스티그민) | (주)한국팜비오 | 659900870 |
| 리셀톤패취5(리바스티그민) | 명인제약(주) | 651904040 |
| 몬스티패취5(리바스티그민) | (주)한국파마 | 653005210 |
| 부광리바스티그민패취5 | 부광약품(주) | 642203270 |
| 브렉셀패취5(리바스티그민) | 일동제약(주) | 642904880 |
| 스타그민패취5(리바스티그민) | 현대약품(주) | 642003270 |
| 스텔론패취5(리바스티그민) | 동광제약(주) | 645905490 |
| 스티그마패취5(리바스티그민) | (주)동구바이오제약 | 657306060 |
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#팜포트-엑셀론
'약품정보_복약안내문' 카테고리의 다른 글
★[팜포트]-레스콜엑스엘서방정80mg(플루바스타틴나트륨, Fluvastatin) [한국노바티스] ( 약품정보 / 복약안내문 / 생활요법 )- 고지혈증치료제
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◈ 본 정보는 의약품 허가사항 및 약학이론과 실제 임상경험을 기초로하여 약에 대한 전문가인 여러 약사님들이 심혈을 기울여 정리하고 함께 만든 참고자료입니다. 본 내용이 실제 사용 목적과 다를 수 있으며, 정확성에 대하여 어떤 의약학적, 법률적 공신력을 보증할 수 없으므로 반드시 약사 또는 의사의 상담을 통하여 약물치료를 받으시기 바랍니다.
올바른 의약품 사용으로 약물치료의 효율성을 높이고, 혹시 발생할 수 있는 의약품의 위해성으로부터 우리 자신을 보호하는 데 조금이나마 도움이 될 수 있길 희망합니다.
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★ 팜포트-레스콜엑스엘서방정80mg(플루바스타틴나트륨, Fluvastatin) [한국노바티스] ( 약품정보 / 복약안내문 )- 고지혈증치료제
☞ 본 내용은 조제받으시는 약국에서 팜포트 복약안내문을 요청하시면 서면으로 받으실 수도 있습니다.
[처방예]
콜레스테롤의 합성을 억제하는 약입니다. 고지혈증(혈액 중 콜레스테롤 및 중성지방이 지나치게 상승되어 있는 질환)의 치료 및 심혈관계 질환 치료제로 사용합니다.
[주의]
원인불명의 근육통, 무력감, 발열 등의 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담하시기 바랍니다. 임신가능성이 있는 경우 의사와 상의하시기 바랍니다.
[원포인트 메세지]
식사 및 복용시간과 관계없이 하루 중 아무 때나 복용할 수 있으며, 자르지 말고 통째로 복용합니다. 4주 이상 복용해야 약효가 나타나므로 꾸준히 복용하고, 식사와 운동요법을 병행하는 것이 더 효과적입니다.
[성분/함량]
Fluvastatin 80mg
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프로그램 이용 대상: 약국, 병/의원, 약사, 의사, 간호사, 약대생, 의약전공 대학생
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★ 팜포트-이상지질혈증 생활요법
이상지질혈증(Dyslipidemia, 고지혈증 포함)
●혈액중의 총콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, 중성지방이 정상범위를 초과해서 증가된 상태거나 HDL 콜레스테롤이 저하되어 있는 상태를 이상지질혈증이라고 합니다. 유전적인 요인이 많지만 비만, 음주, 당뇨 등의 원인에 의해 발생하는 경우도 있습니다. 이 상태가 지속되면 혈관 벽에 지질이 쌓이고 염증이 생겨 죽상경화, 심근경색 등 심혈관계 질환의 발생 위험이 증가하므로 적극적인 관리가 필요합니다. 보통 운동요법, 식이요법 등의 생활 습관 개선, 약물요법 등을 통해 조절합니다.
정상 진단 기준 비고 총콜레스테롤 200mg/dl 이하 높으면 심장마비, 뇌졸중 위험 증가 LDL 콜레스테롤 130mg/dl 이하 높으면 심장마비, 뇌졸중 위험 증가 HDL 콜레스테롤 40mg/dl 이상 60mg/dl 이상(좋음) 시 심장마비, 뇌졸중 위험 감소 중성지방(triglyceride) 150mg/dl 이하 높으면 췌장염, 심장마비, 뇌졸중 위험 증가
●식이요법
① 음식을 과다하게 섭취하면 혈중 지방이 증가하게 되므로 과식하지 않도록 합니다. 탄수화물(밥, 떡, 빵류 등)을 지나치게 많이 섭취하면 중성지방이 증가하고, HDL 콜레스테롤은 감소할 수 있으므로 주의합니다.
② 지방 섭취량을 총 섭취 칼로리의 25-35%로 제한하며 혈중 콜레스테롤을 높이는 포화지방의 섭취를 전체 칼로리의 7-10% 미만으로 줄이고 오메가 3 등 불포화지방의 섭취를 늘립니다. 고기보다는 생선 섭취를 권하며, 초콜릿이나 아이스크림 등은 포화지방산이 많으므로 주의합니다. 고기는 지방을 제거하고 살코기만 사용하며, 베이컨, 소시지 햄 등 포화지방과 염분이 많은 식품은 되도록 피합니다. 우유는 저지방 제품을 섭취하는 것이 좋습니다.
-포화지방/트랜스지방 함유 식품: 쇠기름, 돼지기름, 버터, 쇼트닝, 코코넛기름, 팜유, 마가린, 쇼트닝 등
-불포화지방 함유 식품: 등 푸른 생선(참치, 삼치, 꽁치, 고등어, 청어, 정어리, 연어 등), 식물성기름(옥수수기름, 면실유, 해바라기유, 올리브기름, 땅콩기름, 카놀라유 등)
③ 콜레스테롤이 많이 함유된 식품을 피합니다. 콜레스테롤 섭취량을 1일 300mg 미만(세계보건기구 기준, 미국 기준으로는 200mg)으로 줄입니다. 계란류, 고기의 비계, 내장을 포함한 식품에는 콜레스테롤이 많이 함유되어 있습니다. 계란은 1주 4개까지, 내장, 간, 버터 섭취는 제한합니다.
④ 식이섬유는 콜레스테롤의 배설을 촉진하므로 야채, 버섯, 해초, 곤약 등을 많이 섭취하도록 합니다.
⑤ 비타민 E, C는 콜레스테롤의 산화를 방지하여 동맥경화 예방에 도움이 됩니다. 과일, 감자류, 녹황색 야채, 견과류를 충분히 섭취합니다.
●흡연/음주
흡연은 HDL 콜레스테롤을 감소시키고, 비타민 C를 파괴하고, 혈관을 수축시켜 혈관계 질환 위험을 높입니다. 흡연하는 사람은 비흡연자에 비해 심혈관계 발생 위험이 약 2배 높아지므로 금연이 권장되며, 간접흡연도 피하는 것이 좋습니다.
과음은 중성지방을 증가시키는 원인이 되므로 피하도록 합니다.
●체중관리
비만이나 과체중인 경우 체중을 줄이면 LDL 콜레스테롤이 줄고 HDL 콜레스테롤은 증가하여 도움이 됩니다.
표준체중: (신장-100)*0.9
●운동요법
적당한 운동을 최소 주 3일, 하루 30분 이상 계속하면 혈중 지질이 제거되고 피가 맑아져 심혈관질환의 발생을 예방하고 사망률을 낮추어 줍니다. 빠른 걸음으로 걷기, 천천히 달리기, 자전거타기, 수영, 에어로빅, 줄넘기 등이 권장됩니다.
●주의할 질환
고혈압은 심혈관계 질환(관상동맥질환) 및 뇌졸중의 위험을 높이며, 당뇨병도 심혈관계 질환 발생 위험을 높이므로 혈압, 혈당 및 합병증 관리에 유의합니다.
●약물 복용 관련
혈액검사 후 높아진 지질의 종류에 따라 알맞은 고지혈증 치료제가 처방되며, 가장 흔히 사용되는 약물은 스타틴계 고지혈증 치료제입니다. 위장불편, 이유없는 근육통, 약에 따라 안면 홍조 등이 지속되면 약물에 의한 증상일 수 있으므로 의사, 약사와 상의합니다. 약물 복용으로 수치가 잘 조절되더라도 약물 효과에 의한 것이므로 임의로 중단하지 않도록 주의합니다.
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★ 같은 성분/함량 함유 약품 목록 : Fluvastatin 80mg
| [ 약 품 명 ] | [ 제 약 사 ] | [ 제품코드 ] |
| 레스콜엑스엘서방정(플루바스타틴나트륨) | 한국노바티스(주) | 653600290 |
| 자이렙엑스엘서방정(플루바스타틴나트륨) | 한국산도스(주) | 668100340 |
'약품정보_복약안내문' 카테고리의 다른 글
★[팜포트]-안플라그정100mg(사포그릴레이트염산염, Sarpogrelate HCl) [유한양행] ( 약품정보 / 복약안내문 / 생활요법 )- 항혈전제(항혈소판제)-말초혈관병증, 냉감, 버거씨병 등
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[처방예]
혈액이 응고되지 않도록 하여 혈액순환장애를 개선하는 효과가 있습니다. 버거씨병, 당뇨병성 말초혈관병증, 동맥경화증에 의한 궤양, 저림, 냉감증상을 개선합니다.
[주의]
아스피린을 포함하여 혈액순환과 관련된 약을 복용 중인 경우에는 사전에 의사에게 알리도록 합니다.
[원포인트 메세지]
출혈의 위험이 있으므로 치과 진료 전, 수술 전, 멍 또는 잇몸출혈이 자주 생길 경우 의사에게 알립니다.
[성분/함량]
Sarpogrelate HCl 100mg
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★ 팜포트-뇌졸중(뇌경색) 생활요법
뇌졸중(Stroke)
● 뇌졸중은 일상생활에 적응할 수 있도록 꾸준히 재활치료를 해야 하며, 재발할 수 있는 확률이 높아 재발 시 대처법에 대해 알아두는 것이 중요합니다.
● 뇌졸중 후 신체 변화와 대처법
뇌졸중 후 신체에 여러 변화가 있을 수 있는데 이에 대해 받아들이고 일상생활에 주의해야 합니다. 이런 변화는 재활 정도에 따라 오랜 시간에 걸쳐 다시 회복될 수 있습니다.
신체 변화 대처법 통증 통증은 운동기능 회복을 방해하며 재활에 대한 의욕을 저하시킬 수 있으므로 의료진의 도움을 받아 통증을 완화시키도록 합니다. 요실금, 실변 실금을 줄이기 위해 시간을 정해 놓고 화장실에 가도록 합니다(예: 매 2시간마다). 오후 8시 이후에는 수분 섭취를 자제하는 것이 좋으며, 변기를 손에 닿는 곳에 두고 사용하면 도움이 됩니다. 방광염 거동을 잘 못 하는 경우 소변을 본 후에도 방광이 완전히 비워지지 않고 소변이 남아, 쉽게 세균이 자라고 염증이 생기게 됩니다. 소변을 본 후 잔뇨감이 느껴질 경우, 다시 한 번 소변을 누면서 아랫배를 손으로 눌러주면 좀 더 수월하게 소변이 나올 수 있습니다. 삼킴곤란 음식을 삼키지 못해 숨이 막히거나 음식이 기도로 들어갈 수 있으므로 주의합니다. 한 번에 적은 양을 마비되지 않은 쪽으로 식사하고, 입안에 음식물이 남아 있지 않은지 살피도록 합니다. 삼키는 것이 곤란할 때는 물, 우유, 주스 등의 액체는 기도로 흡인될 가능성이 더 높으므로 약간 걸쭉한 요거트, 죽 등을 먹는 것이 더 좋습니다. 시야의 손실 시야의 손실로 정면을 봐도 마비된 쪽은 보이지 않을 수 있습니다. 걸을 때 마비된 쪽을 보면서 걸어 벽이나 물건에 부딪히지 않도록 주의합니다. 감각 저하 목욕 시 마비되지 않은 쪽으로 물의 온도를 재보고 시작하고, 날카로운 도구를 이용할 때 장갑 등을 사용하는 것이 좋습니다. 어깨가 빠지는 현상인 아탈구 팔쪽에 마비가 오면 어깨 및 팔이 축 늘어져 어깨의 인대가 늘어나고 팔이 빠지는 경우가 있습니다. 아탈구가 반복되면 통증이 악화되고 움직이기 힘들어지므로 반복되지 않도록 주의합니다. 욕창 1~2시간 이상 같은 자세로 있지 않도록 합니다. 소량의 실금도 욕창을 생기게 할 수 있으므로 젖은 패드는 바로 교환합니다. 파우더를 적당량 사용하면 피부가 축축하지 않은 상태로 유지되는데 도움이 되나 과량 사용하지 않도록 주의합니다.
● 재활 및 운동
발병 후 바로 재활을 시작하는 것이 신경 회복과 관절 유연성 유지에 도움이 될 수 있습니다.
- 입원 중: 처음에는 다른 사람이 관절운동을 해 주는 수동적 운동을 하다가 서서히 앉기, 앉아서 몸 흔들기, 기기, 무릎으로 걷기, 매트 위에서 서기, 걷기 등 점차적으로 계획을 세워 훈련하도록 합니다. 마비되지 않은 쪽의 팔다리도 운동을 소홀히 하지 않도록 합니다.
- 퇴원 후: 충분한 시간을 갖고 혼자서 옷 입기, 양치질, 식사하기 등을 해 봅니다.
- 너무 추운 겨울철이나 새벽에는 실내에서 운동하는 것이 좋습니다. 발열, 두통, 오한, 피로 등 몸 상태가 좋지 않을 때에는 운동을 아예 하지 않거나 맨손체조나 스트레칭 정도로 강도를 낮추는 것이 좋습니다.
● 생활 환경
- 안전을 위한 도구: 현관, 출입문, 화장실 등에 난간을 설치하고 문지방을 없애며, 화장실에 미끄럼방지 매트 등을 사용합니다.
- 청결: 물이나 기름기는 바로바로 없애서 미끄러워 넘어지는 일이 없도록 합니다.
- 이동: 의자에서 침대로, 휠체어에서 변기로 이동할 때에는 높이를 같게 가까이 놓아 이동하기 쉽도록 합니다.
- 외출: 겨울철에는 너무 체온이 급격히 내려가지 않도록 머플러, 장갑 등을 착용한 후 외출하고, 돌아온 후에도 온열기를 이용해 체온이 갑자기 너무 올라가지 않도록 주의합니다.
● 식사요법
- 소금 섭취 제한: 소금, 간장을 적게 사용하고 대신 식초 등을 이용해 다양한 맛으로 조리합니다. 되도록 가공식품이나 인스턴트식품을 먹지 않도록 합니다.(하루 6~8g/day의 식염 섭취가 적절함)
- 콜레스테롤 섭취 제한: 고기의 기름기를 제거한 후 섭취하고 버터와 같은 동물성기름 대신 참기름, 식용유 등 식물성 기름을 사용합니다. 콜레스테롤이 많이 함유된 달걀노른자, 고기의 비계, 내장 등의 섭취를 줄입니다.
- 수분 섭취: 하루 6~8컵 정도의 충분한 수분을 섭취합니다. 삼킴곤란이 있는 경우 빨대나 스푼을 이용하도록 하며, 삼킴곤란이 심한 경우에는 물에 점증제를 사용해 요구르트 정도의 농도로 조절하여 섭취하면 도움이 됩니다.
- 체중감소 시: 체중이 감소할 때에는 식용유, 버터, 치즈 등의 지방과 꿀, 설탕, 시럽 등 칼로리가 높은 식재료를 사용한 음식을 섭취합니다. 영양섭취가 충분하지 않을 때에는 영양소가 골고루 든 영양보충음료(뉴케어, 엔슈어 등)을 섭취하면 도움이 됩니다.
- 변비 예방: 변비가 생겨 무리하게 힘을 주면 혈압이 갑자기 높아질 수 있으므로 변비가 생기지 않도록 수분이나 식이섬유를 많이 섭취하는 것이 좋습니다.
- 와파린을 복용하고 있는 경우:
초록잎 채소를 갑자기 많이 먹지 않도록 주의합니다. 초록잎 채소에는 와파린의 작용을 감소시킬 수 있는 비타민K가 풍부해 식단을 갑자기 변화시키는 것은 좋지 않습니다. 다량의 알코올은 와파린의 대사를 저해해 부작용이 나타날 가능성을 높입니다.
● 금연·금주
담배는 동맥경화를 촉진하고 다량의 알콜은 혈압을 높여 뇌경색 발생 위험을 높입니다. 남성의 경우 하루 맥주 2캔, 혹은 포도주 2잔, 혹은 소주 1잔 이하의 알콜을 천천히 섭취하도록 하며, 안색이 변하거나 가슴이 울렁거리거나 숨이 가쁘면 바로 그만 두는 것이 좋습니다.
● 목욕/ 배변
목욕이나 사우나를 할 때 너무 뜨거우면 피부혈관이 확장돼 일어날 때 현기증을 느낄 수 있습니다. 너무 뜨거운 곳에서 목욕이나 사우나를 오랫동안 하지 않도록 주의하고 온탕에서 냉탕으로 오고 가는 것도 삼가는 것이 좋습니다.
● 약물 복용
뇌졸중의 예방을 위해 보통 혈전(피덩어리)이 생기지 않게 하는 약(항혈전제)을 복용하게 됩니다. 이런 약들은 드물게 출혈을 일으킬 수 있으므로 이유 없는 멍, 잇몸출혈 등이 나타나면 약물 복용에 대해 의사·약사와 상의하시기 바랍니다. 오메가3, 은행잎엑기스 등과 같은 건강기능식품이나 일부 진통제는 혈전을 예방하는 약의 부작용을 높일 수 있으므로 주의하여 복용합니다.
★ 같은 성분/함량 함유 약품 목록 : Sarpogrelate HCl 100mg
| [ 약 품 명 ] | [ 제 약 사 ] | [ 제품코드 ] |
| 건일염산사포그릴레이트정100밀리그람 | 건일제약(주) | 646800350 |
| 노플라그정(염산사포그릴레이트) | 대화제약(주) | 645600100 |
| 디플라그정(염산사포그릴레이트) | (주)유영제약 | 648200160 |
| 레이트정(사포그릴레이트염산염) | 오스틴제약(주) | 654304700 |
| 명문염산사포그릴레이트정100밀리그람 | 명문제약(주) | 649804060 |
| 비나크린정(염산사포그릴레이트) | (주)셀트리온제약 | 693900140 |
| 사르트정(사포그릴레이트염산염) | 아이큐어(주) | 674400960 |
| 사포그렌정(염산사포그릴레이트) | (주)동구바이오제약 | 657300910 |
| 사포그렐정(사포그릴레이트염산염) | (주)화이트제약 | 625200360 |
| 사포그릴정(염산사포그릴레이트) | 동화약품(주) | 642701840 |
| 사포디필SR정300밀리그램(사르포그렐레이트염산염) | (주)드림파마 | 655904590 |
| 사포디필정(사포그릴레이트염산염) | 알보젠코리아(주) | 652604760 |
| 사포디필정(염산사포그릴레이트) | (주)드림파마 | 655901380 |
| 사포라그정(염산사포그릴레이트) | (주)하원제약 | 651500640 |
| 사포란정100밀리그램(사포그릴레이트염산염) | 하나제약(주) | 657805020 |
| 사포레이트정(염산사포그릴레이트) | 한미약품(주) | 643501190 |
| 사포레트정100밀리그람(염산사포그릴레이트) | 광동제약(주) | 641801740 |
| 사포렐정100밀리그램(염산사포그릴레이트) | 동국제약(주) | 653401630 |
| 사포린정(사포그릴레이트염산염) | (주)한국글로벌제약 | 693201410 |
| 사포릴정100밀리그람(염산사포그릴레이트) | (주)한국아벡스제약 | 673200270 |
| 사포릴정100밀리그람(염산사포그릴레이트) | 일양바이오팜(주) | 696600580 |
| 사포민정(염산사포그릴레이트) | (주)파마킹 | 652300670 |
| 사포엔정(사포그릴레이트염산염) | (주)씨트리 | 647302940 |
| 사포칸정(사포그릴레이트염산염) | (주)메디카코리아 | 646004190 |
| 사포텍트정(사포그릴레이트염산염) | 보령제약(주) | 641904410 |
| 사프닐정100밀리그램(사포그릴레이트염산염) | (주)비티오제약 | 689103000 |
| 사프닐정100밀리그램(사포그릴레이트염산염) | (주)비티오생명제약 | 52700020 |
| 사플라그정(사포그릴레이트염산염) | 한국휴텍스제약(주) | 649102840 |
| 샤프란정100밀리그램(사포그릴레이트염산염) | 삼익제약(주) | 644003740 |
| 안국염산사포그릴레이트정 | 안국약품(주) | 650204380 |
| 안블록정100밀리그램(염산사포그릴레이트) | 구주제약(주) | 669803260 |
| 안트롬정100mg(염산사포그릴레이트) | 우리들제약(주) | 670101350 |
| 안티코아정(염산사포그릴레이트) | (주)휴온스 | 670601530 |
| 안포그렐정100밀리그램(사포그릴레이트염산염) | (주)일화 | 640902580 |
| 안프란정100밀리그램(염산사포그릴레이트) | 제일약품(주) | 645400680 |
| 안플라그정100밀리그람(염산사포그릴레이트) | (주)유한양행 | 642101050 |
| 안플레이드정100밀리그램(염산사포그릴레이트) | 씨제이제일제당(주) | 640002840 |
| 안플리코정(사포그릴레이트염산염) | 한국프라임제약(주) | 663606300 |
| 유니그릴정(염산사포그릴레이트) | 한국유나이티드제약(주) | 644302750 |
| 젠프라그정(사포그릴레이트염산염) | (주)뉴젠팜 | 646203640 |
| 진프라그정(염산사포그릴레이트) | 진양제약(주) | 650301310 |
| 텔란정(사포그릴레이트염산염) | 한화제약(주) | 651601470 |
| 포그렐정(염산사포그릴레이트) | 알리코제약(주) | 656001650 |
| 휴플라그정(사포그릴레이트염산염) | (주)휴비스트제약 | 628800530 |
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